Deklaracja przystąpienia do grupowego ubezpieczenia

Program grupowego ubezpieczenia NNW dedykowany jest wyłącznie dla pracowników Kaufland-u i jego członków rodziny.

Ochrona ubezpieczeniowa rozpoczyna się 1 dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym przystąpiono do ubezpieczenia, pod warunkiem że przystąpienie zostało dokonane najpóźniej do 25 dnia tego miesiąca.

Co obejmuje ubezpieczenie?


Zakres świadczeńWariant IWariant II
Śmieć wskutek nieszczęśliwego wypadku50 000 zł70 000 zł
Inwalidztwo
(Trwały uszczerbek na zdrowiu)		45 000 zł
(450 zł za 1%)		65 000 zł
(650 zł za 1%)
Świadczenie szpitalne - NNW (za każdy dzień w szpitalu )50  zł50  zł
Świadczenie szpitalne - Choroba (za każdy dzień w szpitalu )50  zł50  zł
Koszty leczenia powypadkowego10 000 zł15 000 zł
Koszty przekwalifikowania8 000 zł10 000 zł
Koszty pogrzebu5 000 zł5 000 zł
Koszt zakupu wózka inwalidzkiego8 000 zł10 000 zł
Assistance medycznyzgodnie z OWUzgodnie z OWU
Składka miesięczna10 zł  15 zł


Twoje dane (pracownika Kaufland, dokonującego zgłoszenia do Ubezpieczenia)

Do Ubezpieczenia możesz zgłosić również swoich Członków Rodziny w których skład wchodzą: małżonek/partner życiowy, dzieci, Twoi rodzice/teście, rodzeństwo oraz wnuki.

Link do Ogólnych Warunków Ubezpieczenia NNW
Link do Karty Produktu NNW
Link do Regulaminu Świadczenia Usług Drogą Elektroniczną

Dane osób zgłaszanych do objęcia ochroną

Jeśli chcesz objąć ochroną dodatkowe osoby, uzupełnij poniższe dane. Jeśli ubezpieczasz siebie, wystarczy że zaznaczyłeś opcję w powyższej sekcji (nie musisz wpisywać swoich danych drugi raz).
Razem składka miesięczna: zł

Oświadczenia

INFORMACJE DODATKOWE: Administratorem danych osobowych jest Colonnade Insurance S.A. działająca w Polsce przez Colonnade Insurance Société Anonyme Oddział w Polsce (dalej: Colonnade lub Administrator). Podstawą prawną i celem przetwarzania danych osobowych jest podjęcie działań przed zawarciem umowy oraz zawarcie i wykonanie umowy ubezpieczenia, w tym wypełnienie obowiązku prawnego Colonnade w postaci dokonania oceny ryzyka ubezpieczeniowego a także ocena potrzeb (adekwatności oferowanego produktu). W przypadku innych osób niż Ubezpieczający, np. Osoba ubezpieczona, usprawiedliwionym celem przetwarzania danych osobowych jest wykonanie Umowy ubezpieczenia, które stanowi podstawę prawną do ich przetwarzania. Podanie danych osobowych jest konieczne do zawarcia i wykonywania umowy ubezpieczenia oraz wypełnienia obowiązków prawnych Colonnade. Bez podania tych danych nie jest możliwe zawarcie i wykonanie umowy ubezpieczenia. Podanie numeru telefonu jest dobrowolne tak samo jak adresu e-mail, chyba że jest on konieczny do dostarczenia dokumentacji ubezpieczeniowej. W Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia znajdują się pełne informacje wymagane prawem dotyczące przetwarzania danych przez Colonnade tj.: inspektora danych osobowych, celów przetwarzania danych osobowych, prawnie uzasadnionych celów przetwarzania danych osobowych, kategorii odbiorców danych osobowych, przekazywania danych poza Europejski Obszar Gospodarczy, okresu przetwarzania danych osobowych, prawa wniesienia skargi do organu nadzorczego, konieczności podania danych osobowych, prawa do dostępu do danych osobowych, możliwości ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania lub prawa do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania, a także prawa do przenoszenia danych oraz cofnięcia wyrażonych zgód. Wszelkie informacje dotyczące ochrony danych osobowych znajdują się również na stronie https://colonnade.pl/polityka-prywatnosci
1. Wnioskuję o przystąpienie do umowy ubezpieczenia na podstawie danych wskazanych przeze mnie powyżej.
2. Wszelkie podane przeze mnie dane są prawdziwe i zgodne z moją najlepszą wiedzą.
3. Wyrażam zgodę na potrącanie przez Kaufland Polska Markety Sp. z o.o. sp. j. kwoty składki ubezpieczeniowej z mojego wynagrodzenia.
4. Przed zawarciem umowy ubezpieczenia otrzymałem/am, zapoznałem/am się i akceptuję Ogólne warunki ubezpieczenia, dokument zawierający informacje o produkcie ubezpieczeniowym, informację o przetwarzaniu moich danych osobowych przez Colonnade oraz udostępniono mi Regulamin świadczenia usług drogą elektroniczną.
5. Wyrażam zgodę dla Colonnade Insurance S.A. Oddział w Polsce na udostępnianie zawartych w niniejszym formularzu danych osobowych, do Kaufland Polska Sp. z o.o. Sp.j. z siedzibą w przy ul. Armii Krajowej 47, 50-541 Wrocław oraz do reprezentującego go brokera ubezpieczeniowego RKB Sp. z o.o. z siedzibą w ul. Powstańców Śląskich 121/206, 53-332 Wrocław. Przedmiotowa zgoda dotyczy danych zarówno moich jak i osób które podałem i od których uzyskałem zgodę na ich podanie jak i wyrażenie zgody w ich na ich udostępnianie w w/w zakresie. Przedmiotowa zgoda może zostać wycofana w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem. Niniejsza zgoda ma charakter obowiązkowy. Jeżeli zgłaszający nie wyraża zgody na udostępnienie danych o których mowa powyżej, w celu przystąpienia do ubezpieczenia powinien zwrócić się bezpośrednio do Ubezpieczającego tj. Kaufland Polska Markety Sp. z o.o. Sp. j.
6. Wyrażam zgodę na udostępnianie przez Colonnade Insurance S.A. moich danych osobowych i danych moich bliskich, wymienionych w niniejszej deklaracji, spółce RKB Sp. z o.o. w związku niniejszą umową ubezpieczenia w zakresie zgłoszonego roszczenia i prowadzonym postępowaniem likwidacyjnym jak również informacji dotyczących etapu rozpatrywania sprawy, ewentualnych braków w dokumentacji, informacji związanych z wypłatą lub odmową wypłaty świadczenia i jego wysokością.

Ochrona ubezpieczeniowa rozpoczyna się 1 dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym przystąpiono do ubezpieczenia, pod warunkiem że przystąpienie zostało dokonane najpóźniej do 25 dnia tego miesiąca.

Copyright 2025 © Colonnade Insurance S.A. Oddział w Polsce